（一）住院報(bào)銷
我市城鄉(xiāng)居民2023年各級(jí)醫(yī)院住院起付線、支付比例及年度限額
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 報(bào)銷比例（%） | 基本醫(yī)療最高支付限額（萬元） | 大病最高支付限額（萬元） | ||
省內(nèi) | 省外 | 省內(nèi) | 省外 | |||
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 200 | 500 | 90 | 90 | 13萬元 | 30萬元 |
一級(jí) | 200 | 500 | ||||
二級(jí) | 500 | 800 | 80 | 80 | ||
三級(jí) | 1000 | 1800 | 65 | 65 | ||
三特 | 2500 | |||||
備注：省內(nèi)自行選擇就診或未經(jīng)規(guī)范轉(zhuǎn)診的，支付比例下調(diào)10%；在省外自行選擇就診或未經(jīng)規(guī)范轉(zhuǎn)診（備案）的，支付比例下調(diào)20%。
（二）醫(yī)療救助
救助對(duì)象類別：一類救助對(duì)象：特困人員、孤兒(含事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童)。二類救助對(duì)象：低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口(脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶)。三類救助對(duì)象：發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，家庭年收入扣除政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用后，人均不超過當(dāng)?shù)?.5倍最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)，且家庭財(cái)產(chǎn)符合當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ县?cái)產(chǎn)條件的重病患者。
| 救助對(duì)象類別 | 起付線 | 救助比例 | 最高支付限額 | 報(bào)銷范圍 | 備注 |
特困、孤兒（含事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童） | 無 | 100% | 無 | 救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后剩余部分 | 對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用超過10000元以上部分，按照身份對(duì)應(yīng)救助比例給與傾斜救助。 |
低保 | 無 | 70% | 8萬 | ||
低保邊緣家庭成員、易返貧致貧人員 | 2600 | 70% | 8萬 | ||
因病致貧 | 6400 | 60% | 5萬 |
（三）門診統(tǒng)籌
門診統(tǒng)籌指參保人員日常發(fā)生的、病程在兩周左右的常見病、多發(fā)病在門診就診治療的疾病
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)(統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)) | 年度最高支付限額 | 基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付 | 個(gè)人支付 | 報(bào)銷范圍 | 備注 |
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心） | 150元 | 60% | 40% | 在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）門診產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用可納入門診統(tǒng)籌支付。 | 參?；颊咴诮y(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，持身份證或社?？ǎ?4周歲以下兒童的提供戶口本復(fù)印件）直接進(jìn)行報(bào)銷。 |
定點(diǎn)村衛(wèi)生室 （社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站） | 70% | 30% |
（四）居民兩病
參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，經(jīng)縣級(jí)以上公立醫(yī)院規(guī)范診斷或經(jīng)衛(wèi)健部門納入規(guī)范化管理的高血壓、糖尿病人群，確需接受藥物治療，且未納入渭南市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障范圍的高血壓、糖尿?。ê?jiǎn)稱“兩病”）
| 疾病名稱 | 病種編碼 | 年度最高支付限額 | 基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付 | 個(gè)人支付 | 符合條件 | 備注 |
高血壓 | M03900 | 360元 | 50% | 50% | 患者在醫(yī)保定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診產(chǎn)生的藥品費(fèi)用享受城鄉(xiāng)居?！皟刹 遍T診用藥保障。 | 同時(shí)登記兩個(gè)病種的患者以最高的病種封頂線為準(zhǔn)。 |
糖尿病 | M01600 | 300元 |
（五）中醫(yī)特色門診
中醫(yī)特色門診是指定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診使用中醫(yī)適宜技術(shù)治療中醫(yī)門診病種產(chǎn)生的診療服務(wù)
| 中醫(yī)疾病名稱 | 病種編碼 | 年度最高支付限額 | 基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付 | 個(gè)人支付 | 報(bào)銷項(xiàng)目（統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)） | 備注 |
頸椎病 | BM47904 | 2200元 | 60% | 40% | 中醫(yī)適宜技術(shù)（中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)該從《陜西省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》）“中醫(yī)及民族醫(yī)診療類”項(xiàng)目中選擇） | 設(shè)置年度醫(yī)保最高支付限額，單次支付不超過年度最高限額的50%,超過限額部分由參保人承擔(dān)；中醫(yī)門診病種醫(yī)保支付金額納入年度統(tǒng)籌基金支付限額。 |
中風(fēng)病 | BBNG080 | 2100元 | ||||
肩周炎 | BM75006 | 1600元 | ||||
面癱 | BG51809 | 1400元 | ||||
腰痛(氣滯血瘀證) | BM54500 | 560元 |
（六）我市城鄉(xiāng)居民生育報(bào)銷政策
符合國家計(jì)劃生育政策規(guī)定的，正常分娩每例定補(bǔ)1000元，剖宮產(chǎn)每例定補(bǔ)3000元。雙胎及多胎分娩的，每增加一胎基金支付限額增加30%(以首胎定補(bǔ)額度為基數(shù))。
（七）院前檢查及急診
在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院前5日內(nèi)產(chǎn)生的，與本次住院疾病相關(guān)的門診檢查檢驗(yàn)費(fèi)用；在入急診（觀察室）72小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)入住院治療的急診費(fèi)用；因治療需要，參保人住院期間轉(zhuǎn)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的檢查檢驗(yàn)費(fèi)用，以上政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%。參保人在急診搶救治療期間發(fā)生死亡的，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用按60%報(bào)銷。
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