（一）普通門診統(tǒng)籌政策

根據(jù)《渭南市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)渭南市建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法的通知》（渭政辦發(fā)〔2022〕55號(hào)）規(guī)定，從2023年1月1日起，我市建立普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌保障制度，在做好高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病、特殊病醫(yī)療保障基礎(chǔ)上，將多發(fā)病常見(jiàn)病的政策范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

具體待遇標(biāo)準(zhǔn)

1.起付標(biāo)準(zhǔn)：在職職工、退休人員年度起付標(biāo)準(zhǔn)為200元。2.支付限額標(biāo)準(zhǔn)：在職職工支付限額為1000元，退休人

員支付限額為1200元。支付限額在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)效，不滾存，不累計(jì)。

3.支付比例：在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人發(fā)生統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，統(tǒng)籌基金最高限額以下的，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例分擔(dān)。一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例在職職工65%，退休人員67%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工55%，退休人員57%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工50%，退休人員52%。參保人員在統(tǒng)籌區(qū)外普通門診就醫(yī)的，參照統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)政策執(zhí)行。

截至2023年7月底，全市共開(kāi)通門診共濟(jì)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)423家，定點(diǎn)藥店1014家，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診共濟(jì)直接結(jié)算全覆蓋。

（二）親情賬戶、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的概念

醫(yī)保親情賬戶是指：綁定在您醫(yī)保賬戶上的家庭成員子賬戶。添加親情賬戶后，您可以使用家庭成員的醫(yī)保電子憑證相關(guān)權(quán)益，并可以查詢家庭成員的年度醫(yī)療費(fèi)用。參保人可以登錄國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)APP或者陜西醫(yī)保微信公眾號(hào)等，進(jìn)入相應(yīng)菜單綁定，綁定后會(huì)顯示被綁定人的電子醫(yī)保憑證，我們可以幫助被綁定人辦理掛號(hào)、買藥、住院登記結(jié)算等業(yè)務(wù)，參保人原有的就醫(yī)購(gòu)藥結(jié)算方式不變，即醫(yī)保支付使用的是被綁定人自己的費(fèi)用和權(quán)益。

職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)是指：通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶功能，將個(gè)人醫(yī)保歷年以來(lái)的個(gè)人賬戶余額轉(zhuǎn)入家庭共同使用。

參保職工開(kāi)通醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)后，使用人可以使用授權(quán)人個(gè)人賬戶的余額，支付看病買藥時(shí)個(gè)人自付的費(fèi)用。使用順序是先使用授權(quán)人的余額，再使用自己的。目前，同在我市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參保人員，開(kāi)通個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)后，在我市就醫(yī)的，職工共濟(jì)職工、職工共濟(jì)居民均可正常結(jié)算；在異地就醫(yī)的，職工共濟(jì)職工，在醫(yī)院藥店均可結(jié)算，職工共濟(jì)居民只能在醫(yī)院結(jié)算。